2025年，敦煌市医疗保障局坚持以人民为中心，聚焦基金安全、便民服务、政策普及三大重点，创新举措、精准发力，推动医保工作提质增效，切实提升群众的获得感与幸福感。

医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。敦煌市医疗保障局将守护基金安全作为重中之重，通过专项整治、日常稽核与智能监管“组合拳”，深入开展医疗医药领域突出问题专项整治，依托智能审核系统精准筛查违规数据，构建全方位监管闭环。常态化警示教育与严格执法并举，进一步筑牢基金安全防线。

敦煌市医疗保障局党组成员、副局长马玉玲说：“今年以来，敦煌市医疗保障局贯彻落实上级医保部门在基金监管方面的决策部署，从五个方面强化基金监管、守护好基金安全。一是飞行检查全力保障。配合完成国家、省、酒泉市医疗保障局组织的三个轮次的飞行检查和一个轮次的县、市、区交叉检查，完成44家被检定点医药机构的核查处理，追回违规使用的医保基金87.29万元,行政罚款78.78万元。二是专项整治全域推进，对209家定点医药机构、106家零售药店开展全覆盖、多维度检查，178家机构主动退回违规资金221.65万元。三是日常稽核精准高效，依托智能审核系统筛查异常数据，结合上级下发的核查任务书，开展15批次专项检查，暂停、解除医保协议46家，追回基金288.47万元，行政处罚57.08万元。四是社会监督全面畅通。公开举报电话、邮箱，邀请义务监督员参与稽核检查2批次，曝光典型案例5例，有效提升了监管透明度。五是部门协同高效联动，联合8部门建立数据共享机制，巩固‘医保、公安、卫健、市场监管’联动执法机制，在案件查办线索移交中形成合力，目前，已联合开展执法检查5批次,共向敦煌市纪委移交线索1条，公安部门2条，市场监管部门2条，卫健部门2条，以‘零容忍’态度打击欺诈骗保，实现‘整治一批、规范一片’的目标。”

聚焦群众办事难点，敦煌市医疗保障局持续优化经办服务，推动医保服务向“好办、快办”升级。扎实推进“15分钟医保便民服务圈”建设，将18项服务下沉至乡镇和社区、12项下沉至村级服务点，设立医院“医保驻院服务站”与7个银行“医银融合服务点”。39项服务实现“网上办”“掌上办”，11项服务“免证办理”。聚焦2025年度医保领域“高效办成一件事”重点事项，目前已落实10件，群众办事满意度持续提升。

敦煌市医疗保障局事务服务大厅工作人员潘虹说：“我们落实职工长期护理补助制度，构建‘筛查一评估一发放一回访’全流程闭环。依托省级医保信息平台，实现基本医保、大病保险等‘一站式’结算，全面打通异地就医服务扫码加刷脸，智能结算让群众‘无卡通行’，慢特病跨省窗口直报病种扩至10种，实现线上24小时可办、线下‘一对一’帮办，压缩至‘即时办、当日结’，备案成功率100%。”

针对群众参保意识不强、政策了解不深等问题，敦煌市医疗保障局创新开展“点单式”政策宣讲，由班子成员、股室长带队深入乡镇、社区、企业、工地等，围绕参保缴费、待遇报销、集采政策等内容开展定制化宣讲。精准宣传显著提升群众参保意愿，2026年度城乡居民参保率达84.21%，位列酒泉市第一、全省第二。

敦煌市医疗保障局事务服务大厅首席贺东亮说：“今年以来，我们通过多种渠道、多种形式，将医保政策给群众带来实实在在的利益，在全市范围内‘点单式’进机关、进企业、进社区、进学校、进工地、进医院、进集市进行广维度宣讲宣传。截止12月底，已累计宣讲宣传117场次，发放宣传彩页6万余份，发放物料7万余份。同时，精心制作宣传视频近50条,通过公众号、抖音等网络平台等途径进行广泛传播，有力提升了参保群众对医保政策的知晓率和满意度。”

       下一步，敦煌市医疗保障局将继续深化医保改革，强化基金监管，优化服务供给，推动医保政策更贴心、服务更暖心，切实守护群众健康。

编　　辑：刘   洋

责任编辑：杨成利

监　　制：李国辉